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九五至尊最新登录注册_黄褐斑的发病机制与分型治疗

2020-01-09 12:44:20 10:28 来源:互联网 
黄褐斑的出现多数与内分泌有关,尤其是和女性的雌激素水平有关,月经不调 、妊娠、服避孕药 或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑,多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。黄褐斑的分型,为黄褐斑的治疗提供了更科学的依据。那么如何治疗黄褐斑?黄褐斑病因复杂,治疗方式多种多样,效果不佳。

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九五至尊最新登录注册,黄褐斑俗称“蝴蝶斑”,“肝斑”或者“妊娠斑”。主要发生在面部,以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片,多为对称性。

黄褐斑的出现多数与内分泌有关,尤其是和女性的雌激素水平有关,月经不调 、妊娠、服避孕药 或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑,多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。如果长期不退,需要进行治疗。

按照何黎教授的研究,黄褐斑的发生原因与多种因素和黄褐斑有关:紫外线(85.2%),皮肤类型(49.9%),遗传(30.4%),化妆品使用不当(29.4%),外用糖皮质激素(14.9%),睡眠(12.2%),口服避孕药(7.3%),系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。何黎教授认为发病机制与四方面相关:

1.皮肤屏障受损;

2.炎症反应;

3.色素代谢障碍(黑色素分泌增多);

4.血管功能异常。

病理研究发现,黄褐斑患者的角质层层数显著减少(9.4层),正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。(图1、正常皮肤的角质层与黄褐斑的角质层)

调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。这是因为干性皮肤的特点,导致其比较脆弱,更容易受到伤害。

1、水分含量少:黑色素代谢障碍,不能及时将黑色均匀运送到表皮;

2、皮脂缺乏:皮肤保湿功能弱,而且对曝光的防护作用弱,导致皮肤易受刺激,耐受度低(皮脂膜是重要的生化防晒屏障)

3、角质层较薄:阻隔、防护能力弱,水分易流失,对外界刺激敏感,更容易发生轻微炎症,导致炎症后色素沉着。

依据上述研究将黄褐斑分为四型:

1、 色素型(m):由黑色素(melanin)为主导的类型;

2、 血管型(v):毛细血管(vascular)溢、裂、扩张的类型;

3、色素优势型(m>v):m、v的作用都有,但m大于v;

4、血管优势型(v>m):m、v的作用都有,但是大于m。

黄褐斑的分型,为黄褐斑的治疗提供了更科学的依据。

m是炎症的后果,v是炎症正在发生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑:当炎症正在发生时,使用激光等治疗,会加重炎症,进而使黑色素细胞更加活跃。

当有炎症混合发生时,应当首先控制炎症(处理好v),而后消除黑色素(m),使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型。(图2、玻片法鉴别黄褐斑类型)

那么如何治疗黄褐斑?别急,先祛除可能的诱发因素:日晒、避孕药、充足睡眠,然后修复皮肤屏障同时抗炎,改变血流,增加皮肤含氧量。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。

色素型(m型):

1、恢复皮肤屏障功能:舒敏、保湿,主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯,加强防晒。

2、抗炎:复方甘草酸苷,羟氯喹一月。

3、抑制色素合成;

1)谷胱甘肽+氨甲环酸3个月;

2)左旋vc导入1次/周,

3)果酸(20%~50%)每10天一次,20次。

4)外用氨甲环酸巴布贴。

3、激光q-1064,皮秒,ipl等治疗。

血管型(v型):

1、恢复皮肤屏障功能:舒敏、保湿,主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯,加强防晒。

2、抗炎、改变血流,增加皮肤含氧量:复方甘草酸苷,羟氯喹,灯盏细辛或者三七丹参片1-2个月,

3、抑制色素合成;

1)谷胱甘肽+氨甲环酸3个月;

2)、左旋vc导入1次/周,

3)果酸(20%~50%)每10天一次,20次。

4)外用氨甲环酸巴布贴。

v和m的混合型按照何种优势突出以何种治疗为主并兼顾两者治疗。(图3、何黎教授微博“黄褐斑治疗篇”)

按照我们经验,v型或者v优势型的不建议激光、光子和果酸治疗。黄褐斑胶原缺失、皮肤比较薄、微循环不好、基础代谢能力差、皮肤屏障功能差、基底膜带疏松等,如果不分类型,不修复屏障就给黄褐斑患者进行激光治疗,皮肤受到激光刺激,容易激惹黑色素细胞大量分泌色素颗粒,并通过疏松的基底膜带向真皮层扩散,黄褐斑变得更严重。m型或者m优势型按照李远宏教授的建议,强脉冲光/q开关nd-yag激光续贯疗法,适合于顽固的黄褐斑。推荐的方案:3次q1064/694+1次强脉冲光为1疗程,间隔为2周,重复3个疗程左右。治疗效果更好,而且不反弹。

除了激光,光子,果酸等医学美容项目对黄褐斑有效,骆丹教授使用纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑也取得良好效果,纳晶微针打开表皮通道,便于我们在皮肤屏障比较完善的情况下,增加皮肤通道的开放,增加氨甲环酸的导入。

黄褐斑病因复杂,治疗方式多种多样,效果不佳。但是还是我的那句老话,坚持坚持在坚持,沟通沟通常沟通。就会出现你意想不到的效果,下面是分享一例按照分型治疗黄褐斑的图片。(图4、黄褐斑治疗前后对比图)

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